Dette er en baby med medfødt kompleks syndaktyli i begge hænder, med forskellige tilstande på hver side. Venstre hånd: Syndaktyl mellem tommel- og pegefinger og mellem lang- og ringfinger, hvilket giver udseende af kun tre fingre. Højre hånd: komplet ossøs syndaktyli mellem lang- og ringfingeren med tydelig knoglesammensmeltning af de distale, mellemste og proksimale phalanges, hvilket får hånden til at se ud til at have fire fingre ved første øjekast.
Et-års sammenligning før og efter operationen (venstre hånd)
Et-års sammenligning før og efter operationen (højre hånd)
I en alder af 7 måneder udførte vi med succes samtidig bilateral syndaktylisk separationsoperation. I stedet for traditionel hudtransplantation blev der brugt kunstig dermis til at dække sårene, hvorved barnets 7 fingre blev adskilt i 10. Nu, mere end et år efter operationen, er både hændernes udseende og funktion kommet sig godt, og barnet kan frit tage fat i og bruge fingrene.
Da vi første gang mødte babyens forældre, var de ekstremt ængstelige, fordi syndaktylen i begge hænder faktisk var ret kompleks. Deres vigtigste bekymringer var:
1.Kan fingrene overhovedet skilles ad?
2.Hvis adskillelse er mulig, kan begge hænder så opereres i én operation?
3. Hvordan vil de postoperative sår blive behandlet, især den ossøse syndaktyli i højre hånd?
4.Hvordan vil fingerfunktionen være efter adskillelse?
Kan al syndaktyli adskilles?
Forældrenes største bekymring var: Syndaktylen i begge hænder er så kompleks-især med knoglerne sammensmeltet i højre hånd-kan fingrene virkelig adskilles?
Efter grundig evaluering var svaret ja. Selvom den ossøse syndaktyli mellem højre langfinger og ringfinger var alvorlig, viste billeddiagnostiske undersøgelser, at hver finger stadig havde relativt uafhængige knoglestrukturer, hvilket gav et pålideligt anatomisk grundlag for kirurgisk adskillelse. Syndaktylen af venstre tommelfinger-pegefinger og langringfinger opfyldte også kriterierne for adskillelse.
Præoperativ røntgen- af begge hænder
Kan begge hænder opereres på samme tid?
Af hensyn til deres barn håbede forældrene at minimere antallet af operationer: "Kan begge hænder fikseres i en enkelt operation?"
Selvom proceduren er kompleks, med et erfarent kirurgisk team og omhyggelig præoperativ planlægning, kan alle trin udføres sikkert og effektivt under en enkelt bedøvelse. Dette undgår, at barnet gennemgår to omgange med anæstesi og kirurgiske traumer, giver mulighed for ensartet postoperativ rehabilitering og reducerer familiens byrde ved gentagne hospitalsbesøg.
Med så mange sår, hvordan dækkes de? Kan hudtransplantation undgås?
Over for store postoperative sår-især områder med knogleeksponering i højre hånd-var forældrene meget bekymrede: "Hvordan vil sårene hele efter adskillelse? Er hudtransplantation uundgåelig?"
Vi brugte en kunstig dermis-teknik uden hudtransplantation, der dækkede sårene med kunstig dermis. Traditionel hudtransplantation kræver, at man høster hud fra en anden del af barnets krop, hvilket skaber yderligere ar, og transplantatoverlevelsesraten er relativt lav i områder med knogleeksponering. Kunstig dermis fungerer som et biologisk stillads, der dækker såret og guider barnets egne hudceller til at regenerere og reparere. Til sidst er såret helt dækket af autolog hud. Denne tilgang undgår donor-skade og ardannelse, og den helede hud ser meget tættere på det normale.
Indledende konsultationsbilleder
Vil fingerfunktionen være god efter adskillelse?
Dette er det ultimative spørgsmål bag alle bekymringer: "Bevæger barnets fingre sig godt efter operationen? Hvor meget funktion kan genoprettes?"
Funktionel restitution er en systematisk proces, afhængig af kombinationen af vellykket operation + minutiøs pleje + vedvarende genoptræning. Kirurgi skaber mulighed for funktionel restitution. Postoperativt skal forældre fuldt ud forpligte sig-under lægelig vejledning-til en lang rehabiliteringsproces, herunder: Regelmæssige funktionelle øvelser efter sårheling; Arhåndtering for at forhindre kontraktur; Natbøjler for at forhindre fingerafvigelse.
Funktion er noget, der skal trænes gennem brug. Jo tidligere og mere konsekvent genoptræning udføres, jo mere fleksible bliver fingrene, hvilket danner en positiv cyklus af bedre funktion → mere brug → bedre udvikling.
Et år efter operationen: en bemærkelsesværdig forvandling
I en alder af 7 måneder gennemgik barnet den planlagte bilaterale syndaktyliske separationsoperation med succes. Efter operationen udviste forældrene en bemærkelsesværdig tålmodighed og udholdenhed: de fulgte strengt sårplejeprotokoller, ledsagede barnet gennem systematisk grebstræning og klarede konsekvent ar og natspænde.
Venstre hånd, 7 måneder efter operationen
Højre hånd, 7 måneder efter operationen
I dag, mere end et år efter operationen, viser barnets hænder opmuntrende forbedringer. Arrene er ikke længere tydelige, fingerfunktionen er kommet sig godt, og barnet kan frit tage fat, lege og bruge hænderne. Sammenlignet med den præoperative tilstand er både udseende og funktion blevet fuldstændig transformeret. Disse resultater er uadskillelige fra forældrenes dedikation og vedholdenhed gennem hele den lange rehabiliteringsrejse.
Venstre hånd, mere end 1 år efter operationen
Venstre hånd, mere end 1 år efter operationen
Højre hånd, mere end 1 år efter operationen
Højre hånd, mere end 1 år efter operationen
Vi tror på, at med fortsat funktionel træning og naturlig vækst, vil disse små hænder fortsætte med at blive endnu bedre.