Hvad er tommelfinger triphalangeal deformitet?
Thumb triphalangeal deformity (TPT) er en medfødt deformitet, hvor tommelfingeren har tre phalanges i stedet for to. Den ekstra phalanx varierer i størrelse, fra små sten til størrelsen af normale fingres phalanges. Dens sande forekomst er uklar, men den er anslået til 1:25,000 levende fødsler. Omkring to tredjedele af TPT tilfælde har genetiske faktorer. Udover den ekstra phalanx kan andre deformiteter være til stede.
Kliniske manifestationer
Tommelfingerens længde og form
- Ekstra Phalanx Impacts Længde:Tommelfingerlængden varierer med størrelsen af den ekstra falanks.
- Kile- eller trapezform:Tommelfinger buer ofte radialt eller ulnart på grund af deres form.
Udseende variationer
- Tommelfingerlignende eller fingerlignende:Tommelfingrene kan ligne fingre mere, idet de flugter med håndens plan i stedet for at blive proneret.
- Flexorsenernes mangfoldighed:De kan fremstå som overfladiske bøjere, dybe bøjere eller en enkelt lang bøjer.
- Thenar Eminence-problemer:Det første væv kan være normalt eller unormalt. Den daværende eminens kan være underudviklet, deformeret eller manglende.
Fælles anomalier
- Overdreven MP Joint Mobilitet:På grund af thenar muskelmangel er overdreven mobilitet almindelig i det metacarpophalangeale (MP) led.
- CMC leddefekter:Det carpometacarpale (CMC) ledd kan være underudviklet, deformeret eller fraværende. CMC-led har dårligere udvikling og funktion, især i fingerlignende tommelfingre, der ligner det andet CMC-led.
Tilknyttede forskelle
- Polliciseringseffekter:Radial polydactyly har en tendens til at have bedre udvikling sammenlignet med ulnartyper.
- Syndromiske associationer:Kan omfatte spaltede hænder og radiale defekter.
- Anomalier i underekstremiteterne:Medfødte forskelle i underekstremiteterne som polydactyly eller syndactyly kan forekomme.
Funktionelle udfordringer
- Oppositionsmangel:Mange patienter kæmper med opgaver som at skrive eller samle små genstande op på grund af manglende modstand.
- Radial polydaktylisk påvirkning:Funktionen af den bedste tommelfinger hindres af yderligere tommelfingre, især med sammenvoksede tommelfingre.
Voksenresultater uden behandling
- Undersøgelsesresultater:Hos 12 voksne med TPT (23 hænder) klarede de, der kun fik fjernet den radiale polydactyl-tommelfinger, sig godt funktionelt på trods af en vis ustabilitet i MP-leddet.
- Styrkeniveauer:Deres styrke var betydeligt lavere end gennemsnittet, men tilstrækkelig til daglige aktiviteter.
- Livskvalitet:Lavere sociale funktionsscore afspejler psykosociale påvirkninger. Æstetiske score var lavere end funktionelle.
Overvejelser om kirurgisk timing
- Peer teasing motivation:Børn med TPT bliver ofte udsat for mobning, hvilket får forældre til at søge korrigerende kirurgi før skolestart.
- Sjældne alvorlige funktionsdefekter:Kirurgi er undertiden anmodet om på grund af disse problemer, men er ikke almindeligt tilfældet.
Behandling
Kirurgiske mål
- Forbedre funktion og udseende:Målene er at forkorte tommelfingerlængden, skabe et funktionelt, stabilt og velafstemt led og om nødvendigt forbedre tommelfingerpositionering. Dette forbedrer hånd- og tommelfingerfunktionen.
Generelle fordele ved kirurgi
- Funktionel forbedring:Primært sigter kirurgi mod at forbedre tommelfingerfunktionen.
- Æstetisk forbedring:En anden fordel er det forbedrede udseende af tommelfingeren.
Ændringer i kirurgisk praksis
- Historisk perspektiv:Tidligere blev kirurgisk behandling ikke anset for egnet til alle TPT-tilfælde. Nu er det almindeligt accepteret, at kirurgi kan forbedre både funktion og æstetik.
- Ubehandlede tilfælde:Nogle patienter med TPT er ikke blevet opereret på grund af acceptabel daglig funktion, men er bekymrede over udseendet af deres tilstand.
Forskellige syn på kirurgisk timing
- Woods anbefaling:Foreslår operation mellem 6 måneder og 2 år.
- Buck-Gramckos anbefaling:Anbefaler operation inden 6-års alderen for alle indikationer.
Kirurgiske teknikker af Buck-Gramcko Klassifikation:
- Type I og II:Indebærer typisk fjernelse af den ekstra phalanx og rekonstruering af de ulnare og radiale kollaterale ledbånd om nødvendigt.
- Type III:For mindre trapezknogler og børn under 6 år, fjern den ekstra phalanx og rekonstruer det ulnare kollaterale ligament. Forlæng kun det radiale kollaterale ligament, hvis der er resterende vinkeldeformitet efter rekonstruktion. For dem over 6, fjern delvist den ekstra phalanx, korriger vinklingen og udfør distal interphalangeal (DIP) ledartrodese.
- Type IV:Indebærer sædvanligvis osteotomi for at reducere den metacarpale knogle og DIP-ledsfusion, der forkortes med 1 til 1,5 cm. Ofte kombineret med metacarpal-niveau afkortning, rotation og abduktion osteotomier for at korrigere tommelfingerposition og længde. Ekstensor sener og indre muskler er også forkortet.
- Type V:Kan omfatte "bestøvning", som omplacerer, roterer og forkorter den fejljusterede tommelfinger. Første metacarpal osteotomi kan udføres til rotation og omstilling.
- Type VI:Indebærer typisk fjernelse af det meste af den underudviklede ekstra tommelfinger og udførelse af yderligere operation til triphalangeal tommelfingerrekonstruktion baseret på formen af den ekstra phalanx.
Populære tags: tommelfinger triphalangeal deformitet kirurgi, Kina tommelfinger triphalangeal deformitet kirurgi læge
